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携帯電話番号	例：090-000-0000（半角英数字）
E-mail（※）
ご職業（会社名）

１．たんぽぽクラブへの入会について
希望する詳しい内容を知りたい希望しない
２．オダケホーム勉強会への参加を
希望する ※ご希望されるものにチェックを入れてください。家づくりローンリフォーム希望しない
３．現場見学を
希望する希望しない
４．ご希望のパンフレット（3種類まで）

５．ご希望の情報
土地情報ご希望地坪予算万円中古住宅情報ご希望地坪予算万円資金計画税金相続その他
６．現在のお住まいでご不満な点は？（いくつでも可）
間取り広さ外観断熱性遮音性キッチン浴室トイレ収納インテリア家事スペースその他
７．家づくりで詳しくお知りになりたい点は？（いくつでも可）
資金計画住宅ローン税金関係家づくりのスケジュールプランニング敷地調査工法耐久性バリアフリー省エネ自然素材を使った身体にやさしい住まい住宅設備アフターサービスその他
８．この１年に住宅に関して具体的になさったことは？（いくつでも可）
オダケホームの展示場を見たオダケホームの見学会に行った新聞や雑誌で住宅の広告を詳しく読んだ最近建てた知人や友人に家づくりの話を聞いた近くの建築現場を見に行った住宅やインテリア等の専門誌を購入して読んだ住宅のカタログ、パンフレットを集めたいろいろな住宅展示場やモデルハウスに行った住宅メーカーの営業社員の話を聞いた自分で間取り図などを作ってみた
９．現在のお住まい
持家（戸建・マンション）敷地坪建物坪築年数年アパートマンション（賃貸）借家社宅(官舎）その他
10．建築のご計画は？
新築（土地　有り）土地を探して新築方面に坪ご予算万円建替（現在の建物を壊し、同じ土地に新築）増築リフォーム
11．建築計画時期は？
半年以内１年以内２～３年先３年以上先未定業者と契約済建築中
12．建物、増改築のご予算は？

13．同居予定家族
父母夫妻子その他大人人子供人
14．ご意見、ご質問などありましたらお書きください